Tee-Shirts de la Demeure du Chaos : BON DE COMMANDE

A imprimer et envoyer complété, signé et obligatoirement accompagné de votre règlement à :
Musée l’Organe – Demeure du Chaos - BP 69 - 69270 Saint Romain au Mont d’or
ou par fax au : 04 78 22 06 06 - Infos tél : 04 72 42 17 42.

BON DE COMMANDE TEE-SHIRTS DE LA DEMEURE DU CHAOS		Prix unitaire TTC	Qt	Sub-Total
Femmes			.........	.......................
	Débardeur noir petite salamandre turquoise taille M	10,00 €	.........	.......................
	Débardeur noir petite salamandre turquoise taille L	10,00 €	.........	.......................
	Débardeur noir petite salamandre turquoise taille XL	10,00 €	.........	.......................
	T-Shirt noir Coeur de Salamandres Rouge taille S	10,00 €	.........	.......................
	T-Shirt noir Coeur de Salamandres Rouge taille M	10,00 €	.........	.......................
	T-Shirt noir Coeur de Salamandres Rouge taille L	10,00 €	.........	.......................
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Hommes	T-Shirt CHAOS taille S	10,00 €	.........	.......................
	T-Shirt CHAOS taille M	10,00 €	.........	.......................

	T-Shirt Borderline Biennial taille S	10,00 €	.........	.......................
	T-Shirt Borderline Biennial taille M	10,00 €	.........	.......................
	T-Shirt Borderline Biennial taille L	10,00 €	.........	.......................
	T-Shirt Salamandre Rouge taille L (près du corps)	10,00 €	.........	.......................
	T-Shirt Salamandre Rouge taille XL (près du corps)	10,00 €	.........	.......................
Women's 2006
	Débardeur noir petite salamandre blanche- taille L	10,00 €	.........	.......................
Frais de port 5€ TTC offerts jusqu'à fin août 2008 Montant total TTC de la commande :				.......................
Adresse de livraison et de facturation (Cochez la case si vous souhaitez une facture ) Société ....................................................................................................... Nom et prénom ........................................................................................ Numéro de TVA. (obligatoire pour les entreprises CEE) ................................... Adresse (pas de BP) ................................................................................ ...................................................................................................................... Code Postal ..........................Ville ............................................................ Etat ................................................ Pays ................................................... Tel. (nécessaire)............................................................ Fax ................................................................................. E-mail ............................................................................................ Règlement total de ………. Euros impératif à la commande (la facture sera envoyée séparément)
par chèque à l’ordre du Musée L’Organe par virement (nous contacter) par carte bancaire: VISA / CB / EUROCARD / MASTERCARD / DINERS / AMEX n° : …………………………………… Exp. : .…..…./….…… cryptogramme (3 derniers chiffres) : ……….…… A :………………………….. le : ………. / ……….. / ………….. Cachet et signature :